Mi az ultrahang-diagnosztika szerepe a terhesgondozásban?

Elsőként szeretném kiemelni, hogy az ultrahangos berendezés egy diagnosztikai eszköz és ennek megfelelően csak akkor és annyi ideig indokolt használni, ami a vizsgálat céljához szükséges. Amint minden szükséges információt begyűjtöttünk, a vizsgálatot be kell fejezni. Ezen irányelv mentén egy-egy vizsgálat átlagosan 5–10 percig tarthat, egyedi esetekben, ritkán meghaladhatja a 20 percet.

Az utóbbi időben felértékelődött az ultrahang vizsgálat szerepe, hiszen a készülékek felbontóképessége, így az általuk nyújtott vizsgálati lehetőségek is jelentős fejlődésen mentek keresztül. Egyre apróbb részletek egyre korábban vizsgálhatóak.

Korábban csupán a magzat fejlődési ütemét, a lepény elhelyezkedését és a magzatvíz mennyiségét figyeltük elsősorban, a fejlődési rendellenességeket csupán a 20. hét körül vizsgáltuk. Most ott tartunk, hogy már a terhesség első harmadának végén a 11-14. terhességi hét között a terhességi kor meghatározásán és a lepény elhelyezkedésén kívül számos kromoszóma rendellenességre utaló elváltozást is tudunk vizsgálni.

A kromoszóma rendellenességek ultrahangos szűrésére irányuló első próbálkozások a ’90-es évek elejére datálhatók. A szakemberek ekkor jöttek rá arra, hogy a Down-kóros magzatok tarkóján mérhető bőrvastagság egy bizonyos mérték felett erre a betegségre utal. Szegeden Szabó János professzor is bekapcsolódott ebbe a vizsgálatba és a módszer standardizálása után a 21-es triszómia felismerése 80-90%-os biztonsággal lehetővé vált. Ezt pontosítani lehetett az anyai vérben található egyes jelzőfehérjék szintjének meghatározásával (Papp A; szabad béta HCG).

A 2000-es évek elején a Down-kór szűrése még pontosabbá vált és ebben az időszakban indult el Magyarországon is a kromoszóma rendellenességek szűrése, amelyben a magánszféra nagy szerepet vállalt a kombinált szűrés bevezetésével.

Az ultrahang diagnosztika szerepe a terhesgondozásban ma akkor értékelhető, ha a megfelelő képi felbontással rendelkező készüléket jól felkészült és megfelelő gyakorlattal rendelkező szakember kezeli. Ezt segíti egy akkreditált laboratóriumi háttér, ami az ultrahang diagnosztika eredményeit biokémiai szűréssel pontosítani tudja. Az ultrahang vizsgálat eredményét és a laboratóriumi leleteket, a várandós életkorát és egyéb kórelőzményi adatokat figyelembe véve egy számítógépes szoftver értékeli. Végeredményként egy kockázati értéket kapunk, mely jelzi az adott kromoszóma rendellenesség előfordulási valószínűségét a vizsgált magzatnál. Jelenleg az 1:150 feletti kockázati értéket tekintjük magasnak, amikor további vizsgálatokra lehet szükség (magzatvíz mintavétel, lepényboholy vizsgálat, esetleg indokolt esetben anyai vérből történő magzati DNS meghatározás: pl. Panoráma teszt).   

Ma már nemcsak az anatómiát vizsgálhatjuk az ultrahanggal, hanem a funkciót is. Közvetve kaphatunk visszajelzést például a gyomortelődésről, veseműködésről. A vérkeringés áramlási paramétereinek, az érpályák ellenállásának és az erek rugalmasságának vizsgálata a keringési rendszer, illetve az ellátott szervek állapotáról ad közvetlen információt, közvetve pedig utalhat egyes szervek betegségére, de akár kromoszóma rendellenességre is. Az agyi erek és a köldökzsinór artériájának funkcionális vizsgálata segítségével közvetve a magzat oxigénellátottságára, a lepény működésére vonatkozólag kapunk információt.

Ön szerint ideális esetben milyen ultrahangos szűrővizsgálatokon kellene minden várandós anyukának megjelenni?

A Versys Clinics-nél is elérhető kombinált szűrés célja: egy egészséges újszülött megszületése egy zavartalan terhesség után. Minden vizsgálat ezt a célt hivatott szolgálni.

- A koraterhességi UH vizsgálat a vérzés kimaradása után 4-5 nappal már elvégezhető, általában az 5 és 6. terhességi hét között javasoljuk elvégeztetni. Célja elsősorban a méhen kívüli terhesség kizárása.

- A terhesség korának pontosítása, az embrió zavartalan fejlődésének igazolása céljából javasolt a 8-10. hét közötti vizsgálat. A kor meghatározáshoz az embrió ülőmagasságának (CRL) pontos ismerete szükséges, egyúttal a szülés várható időpontját is kiszámíthatjuk. A kombinált szűréshez szükséges jelzőfehérjék szintjének pontos meghatározásához is a 9-10. hét között levett vérminta a legalkalmasabb.

- az első genetikai UH vizsgálat a kombinált szűrés részeként a 12-13. terhességi hét között kivitelezhető a legmegbízhatóbban. Főként a számbéli kromoszóma rendellenességek, ezen belül is a Down kór szűrését célozza elsősorban.

- a második genetikai UH vizsgálat a 18-21. hét között végezve már megbízható információt nyújt a magzat anatómiai viszonyairól. A kombinált szűrés kiegészítője lehet, bizonytalan esetekben az eredményt pontosítani lehet egyéb UH jelek figyelembe vételével ( un. soft markerek).

- a magzat szívét indokolt esetekben (pl. amikor terhelő a családi vagy szülészeti kórelőzmény ) a 21-23. hét között szokás vizsgálni.

- a magzat növekedési ütemének ellenőrzését havonta célszerű végezni.

- a 36. héten elvégzett UH vizsgálattal egyrészt ellenőrizhető a magzat növekedési üteme, illetve – a magzat elhelyezkedése alapján – valószínűsíthető a szüléskor várható testhelyzet is, ami befolyásolhatja a szülés levezetésének módját is.

- amennyiben a terhesség a szülés várható időpontján túl is fennáll, a lepény működési tartalékainak ellenőrzése céljából végezzük az un. UH doppleres vizsgálatokat a már korábban megkezdett CTG vizsgálatok kiegészítése képen.

Az UH vizsgálatok előbb vázolt szokásos menetét kóros terhességi állapotok gyanúja módosíthatja.

Bármilyen bizonytalanság esetén további, célzott vizsgálatok lehetnek indokoltak. Szeretném elmondani, hogy a jó várandós gondozás és terhességi kórállapotok szűrése már az anamnézis felvételekor elkezdődik. Ha kellő alapossággal térképezzük fel a jövőbeli szülők egészségügyi hátterét, akkor nagyon sokat tehetünk a jó eredmény érdekében.

Kérem, meséljen kicsit magáról és arról, hogy miért ez a szakterületet választotta!

1984-ben fejeztem be tanulmányaimat a SOTE-n és ezt követően az egyetem II. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán kezdtem dolgozni. Az Országos Onkológiai Intézetben folytattam pályafutásomat, onnan az Országos Közegészségügyi Intézet Humángenetikai és Teratológiai osztályára kerültem.

A magzati fejlődési rendellenességek megőrzése mellett azok szűrési lehetőségeivel 2001-ben kezdtem el foglalkozni. Az országban elsőként végeztem el a londoni Fetal Medicine Foundation magzati rendellenességek kiszűrésére irányuló elméleti és gyakorlati kurzusait.

A Versys Clinics-nél 2015-ben kezdtem el praktizálni, ahol csaknem az összes magzati rendellenesség-szűrő módszer elérhető, így a legjobb hatásfokkal tudunk testreszabott és egyedi szűrési lehetőségeket biztosítani a hozzánk forduló várandós anyukáknak.