Prof. Giuseppe Tritto andrológus - mikrosebész számos tudományos társaság tagja, emellett a World Health Organization (WHO)-nak is dolgozott az elmúlt időszakban.

Munkája során milyen jellegű kihívásokkal kellett szembenéznie?

Az utóbbi időkben elsősorban Indiában dolgoztam a WHO megbízásából, ahol sikerült kifejlesztenünk az első olyan fogamzásgátló módszert férfiak számára, amelyik teljesen visszafordítható, ugyanakkor hatékonyan segít a nem kívánt terhesség megakadályozásában. Egy injekció segítségével működik a rendszer, amely hat hónapon keresztül jelent védelmet, ugyanakkor a fél év során is bármikor eltávolítható az az anyag, amelyik megakadályozza a fogamzást.

Milyen „különleges esetekre” emlékszik vissza a legszívesebben a pályása során?

Mindenekelőtt fontos tudni, hogy a férfiak és nők számára más-más testrészek számítanak „fontos területnek”. Egy nő sokszor az orra formája miatt aggódik, míg a férfiak többnyire izmaikra, és szexuális teljesítményükre fordítanak nagyobb figyelmet, és a szorongást is ezek a területek okozzák számukra. Gondoljunk csak bele, hogy mekkora traumát okoz egy férfi számára, ha mikropénisze van, vagyis mindössze 3 és 5 centiméter közötti a pénisz hosszúsága. Volt olyan külföldi páciensem, akit az endokrinológus küldött hozzám azzal, hogy mindössze 3 centiméteres a pénisze hosszúsága. Hiába kapott hormonális segítséget, sajnos semmilyen eredményre nem vezetett. Ez a 32 éves páciens pszichésen már rendkívüli módon meg volt terhelve, amikor konzultációra érkezett hozzám, hiszen az összes kapcsolata kudarccal végződött, mivel a női partnerei nem éreztek semmit a behatolás során.

Hogyan tudott segíteni rajta?

Egy speciális műtéti technológia segítségével végül sikerült 9,5 centiméteres péniszt létrehoznunk a páciens számára, amely több, mint 12 centiméteres hosszúságot ért el erektált állapotban. Ez volt az első ilyen jellegű műtét Európában. Természetesen az is megnehezítette a dolgunkat, hogy egy péniszhosszabbító műtét során nemcsak „a méret a lényeg”, hanem a funkció megőrzése is ugyanolyan fontos. Ennek a fiatalembernek merevedési zavara is volt, amelyről korábban mindenki azt hitte, hogy pszichés eredetű, de kiderült, hogy érrendszeri problémákra vezethető vissza, ezért ezt is meg kellett oldanunk. A műtét végül sikerrel zárult, és azóta számos hasonló problémával küzdő páciens fordult hozzánk segítségért.

Hogyan született az az ötlet, hogy a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben létrehozzanak egy  oktatóközpontot, ahol mikrosebészeti beavatkozásokat sajátíthatnak el a szakemberek?

Az andrológiában nemcsak a férfi meddőség, hanem a merevedési- és szexuális zavar kezelése is fontos, vagyis ezekre a problémákra is megoldást kell találnunk. Ezért jutottunk arra a következtetésre, hogy fontos lenne egy oktatóközpont kialakítása, hiszen elérhetővé kell tennünk a saját tudásunkat és tapasztalatainkat az új generáció számára is. Ezért hoztuk létre korábban a Nemzetközi Andrológiai Társaságot, valamint egy másik szervezetet az UNESCO támogatásával. 2004-2006 között három kongresszust szerveztünk, a programsorozatban több, mint 250 szakértő vett részt a világ különböző pontjairól, és több tudományos társaság is alakult munkánk nyomán.

Mi a jelentősége a központnak?

A WHO is ráismert arra, hogy a mi feladatunk milyen fontos, emellett a nőgyógyászaton belül is létrejött az úgynevezett reprodukciós sebészet, így velük is együtt tudunk működni.  A következő lépést véleményünk szerint ennek a magyarországi oktatóközpontnak a létrehozása jelenti, amelyhez persze ki kell dolgoznunk a tananyagot, valamint azt is meg kell határoznunk, hogy kik tanulhatnak nálunk. Az mindenképpen alapkritérium, hogy a diákok amellett, hogy sebészi képesítéssel is rendelkeznek, laboratóriumi kutatásokban, mesterséges megtermékenyítésben, erektilis diszfunkcióban, vagy egyéb reprodukciós területben is jártasságot szerezzenek korábbi gyakorlataik során.

Az oktatóközpont mellett a másik nagyszabású tervet a Versys Clinics Andrológiai Mikrosebészeti Központjának megnyitása jelenti. Miben rejlik a központ jelentősége a magyar páciensek számára?

A Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet szakmai koncepciója a meddőség komplex kezelése, ezért egy ilyen klinikán kiemelkedő fontosságú a megfelelő laboratóriumi háttér mellett a legmagasabb szinten működő sebészet is. A sikeresség tekintetében ugyanis a sebészi munka kulcsfontosságú, hiszen az IVF laboratórium képletesen szólva „azzal tud dolgozni, ami hozzá kerül”. Éppen ezért fontos a párokat hozzásegíteni ahhoz, hogy a lehető legjobb eséllyel termeljenek olyan ivarsejteket, amelyek alkalmasak arra, hogy egy egészséges gyermek szülessen belőlük. A reprodukciós sebészet felelőssége ebben a folyamatban hatalmas, hiszen mi tudjuk ezt a folyamatot elősegíteni a férfiak, és a nők számára egyaránt. Ehhez a mikrosebészet jelenti azt a nemzetközi színvonalat, amit a magyar, és a külföldi páciensek egyaránt megérdemelnek.

Mi az oka annak, hogy első lépésben a férfi eredetű meddőség mikrosebészi megoldásaira koncentrálnak?

Hosszú időn keresztül még a szakemberek is úgy gondolták, hogy többnyire női eredetű probléma áll a meddőség hátterében, ez a szemlélet azonban mára megváltozott, hiszen napjainkban tudjuk, hogy 40%-ban férfi eredetű okok szerepelnek a gyermekáldás elmaradásának hátterében. Ez a váltás a tudományban azt is magával vonta, hogy végre a férfiak kivizsgálása és gyógyítása is több figyelmet kapott. Érdekes, hogy a társadalmi szerepek és szociológiai folyamatok is hatással vannak a mi munkánkra. Ha a párt, mint egységet nézzük, akkor régebben az is előfordulhatott, hogy egy idősebb férfi meddőségi problémáját a fiatal nő termékenysége „kompenzálta”. Ma azonban a gyermekáldás kulturális hatások miatt egyre későbbre tolódik, ezért nincs ilyesfajta kiegyenlítés, a párok többsége már nem fiatalon keresi fel a meddőségi központokat.

Milyen fejlesztések segítették a férfi meddőség gyógyítását?

Fontos felfedezés volt a férfi infertilitás hatékony gyógyításában a testi folyamatok pontosabb feltérképezése. Ma már tudjuk, hogy a herében a hímivarsejtek DNS szintézise számára a testhőmérsékletnél alacsonyabb, vagyis 35 fok jelenti az ideális belső hőmérsékletet. A férfi meddőség hátterében az egyik leggyakoribb ok a herevisszér tágulat, amely több, mint 1 fokkal megemeli a here belső hőmérsékletét. Ekkor az ivarsejt DNS-e is sérül, mivel a here „hűtési rendszere” nem működik megfelelően. Ez nagyon komoly következményekkel jár, hiszen az apai oldalról sérült DNS-el rendelkező embrió nem ágyazódik be, vagy ha mégis, akkor a beágyazódás vetéléssel végződik. Ezen a sérülésen a laboratóriumi ICSI technika sem segít, mivel ez a probléma genetikai természetű, szabad szemmel nem észlelhető.

Hogyan orvosolható a herevisszér tágulat?

Mára számos technikát kifejlesztettünk, amely képes helyreállítani a here hőmérsékletét. Mindenekelőtt fontos megállapítani, hogy a here melyik részén jelentkezik a probléma, ehhez ultrahangot és mikrokamerát használunk. A probléma megértéséhez fontos tudni, hogy 80%-ban biofizikai okai vannak az eltérésnek, 20%-ban azonban genetikai eredetű a probléma. Ha 4%-ban található egészséges spermium a mintában, akkor gyakorlatilag nulla az esély arra, hogy sikerül megtermékenyíteni a petesejtet. 4% és 9% között megtermékenyülhet a petesejt, de abortusszal végződik a folyamat. Legalább 10%-ban szükség van egészséges spermiumokra ahhoz, hogy létrejöjjön a megtermékenyítés, és sikerüljön kihordani a magzatot, de az optimális arány a 14% tölötti. A lényeg a spermiumok morfológiájában, vagyis „belső tulajdonságaiban” rejlik, nem pedig a motilitásában, azaz a „mozgékonyságában”. Ha valamilyen eltérést találunk, akkor keresni kell az okot ahhoz, hogy megoldjuk a problémát, vagyis ha herevisszér tágulat húzódik a háttérben, akkor az korrekcióra szorul.

Korábban milyen műtéti megoldásai léteztek a herevisszér tágulatnak?

Korábban a vénák lekötözése jelentett megoldást, de az eredmények sajnos nem voltak kielégítőek, mindössze 30%-ban jártunk sikerrel. Én voltam az első, aki olyan mikrosebészeti eljárást alkalmazott, amelyben fontos fejlesztés szerepelt. Ha a hőmérséklet magas, akkor megnő az FSH szint is, amely a spermaképzésben játszik szerepet, és egy olyan folyamat megy végbe, amely körkörösnek tekinthető. Most már nem szabad szemmel, hanem infravörös kamera segítségével operálunk, vagyis képesek vagyunk műtét közben észlelni, hogy megnövekszik-e a hőmérséklet.

Milyen gyorsan várható a javulás?

Az első hónapban már látható, hogy 10-30%-ban javulnak az eredmények, ami az ultrahang eredményeivel kiegészítve fontos információt szolgáltat. A műtétet követő harmadik hónap során megjelennek az új spermiumok, mivel a spermaképzés ideje 74 nap. Az „új generációs” spermiumok morfológiáján sikeres műtétet követően már látni kell a javulást. A hatodik hónapban megjelennek a „második generációs” ondósejtek, ahol már tökéletesen látható az eredmény. Ekkor a sikeres beavatkozást követően asszisztált reprodukciós technológia, például ICSI segítségével már jó az esély egy sikeres terhesség létrejöttéhez.

Milyen előnyökkel jár a mikrosebészeti műtét a hagyományos technológiákkal szemben?

Ezek a műtétek azért is igényelnek nagy precizitást, hiszen a vénák az artéria közvetlen közelében futnak, ezért mindenképpen el kell kerülni a sérülést. Napjainkban tudomásom szerint két olyan csoport létezik – egy Houston-i munkacsoport, valamint az én csapatom -, akik micro-doppler szondát használnak, amely képes precíz képet adni a műtéti területről, így kiküszöbölhető a sérülés kockázata. A mikrosebészeti technika infravörös technikával való kombinálása szintén a mi nevünkhöz fűződik, és jelenleg úgy tudom, hogy mi vagyunk az egyetlen olyan munkacsoport a világon, akik az ilyen jellegű beavatkozások során ezt a technológiát használják. Ezt a prototípust egyébként több, mint öt éven keresztül fejlesztettük, és nagy precizitást tesz lehetővé. Ez a lehetőség elsősorban azoknál a férfiaknál, és nőknél kiemelt jelentőségű, akik valamilyen hormont szednek, hiszen az Ő anyagcseréjükben mindenképpen változás következik be, ehhez adaptálódnak a szervek is. Az infravörös sugarak segítségével monitorozni tudjuk az anyagcsere működést is. Az eljárás nem invazív, és a segítségével több testrészt, így például a mellet is át lehet vizsgálni. Az egésztest  szkennelése mindössze 20 percet vesz igénybe, ezáltal monitorozhatóvá válnak a hormonok hatásai valamennyi szerv esetében.